医案 B3：病人高热，用清热解毒药、喝白虎汤却更严重了！

已更新：2020年4月13日

男，八岁，突发热病。看过很多医生，都是开各种寒凉清热的药，吃完不但热不退，反而烧得更厉害，而且是白天晚上都高热不退。于是医生们又认为此病属于阳明热证，所以用大剂量的白虎汤来清热退烧，结果孩子胃口全没有了，人变得消瘦，病情越来越严重，面色干枯，不润泽，脉一派细数之象。

决断：

1. 断证：这属于大虚的证，必须赶快用甘温的药，再用寒凉的药就误大事了。

2. 断误：如果是白虎汤的适应证，那应该是外呈壮热，而真元不伤之象，脉洪大而非细数。中医叫表证，也就是说外面有症状，而内里没伤到，这时才可以用像石膏这样大寒清热的药。

分析一：一般的病，如果是阳病虚就会在白天重晚上轻，如果是阴病虚就会白天轻晚上重，原因是阴或阳偏胜得厉害，所以有白天晚上不同的现象，这和白天晚上的阴阳之气偏胜是相关联的。

而这孩子呈现的是白天晚上都重，可以说不分昼夜之偏，即阴阳俱病，也就是说，阴阳都出问题了，整个人的生命能量层次都大大降低等级了，用老百姓的话说就是元气大伤，用中医的话说就是阳元虚损，这时候身体内已经蓄不住仅有的生命能量，于是虚火外冲，表现为身体表面大热，其实正是中医所说的“内有阴寒，外现壮热”。

这时候，如果用白虎汤等，恰恰是用寒凉的药夺表面的热，引内在的寒，那就火上浇油了。

分析二：孩子整夜睡不好，是因为中土不运，中医叫“胃不和则寝不安”，意思是脾胃不好，人会睡不踏实。

另外，孩子日渐消瘦，是因为脾没有力量了。中医讲：脾主肌肉，脾主四肢，脾为后天之本。脾胃是人身消化吸收的根本，脾胃没有力量，人就没有得不到充足的营养，自然就会消瘦，而且四肢肌肉无力，老百姓说，“人瘫了”，这个意思不是瘫痪，而是人就像摊在面板上的稀面团，提打不起来了。

分析三：健康的人，尤其是健康的孩子，本应是面色润泽有生气，但得病的人，脸色往往没有光泽，严重的时候可能会面无血色，很枯槁，没有生机。

原因是什么呢？

根本上，还是气血虚亏。

而气血亏虚的原因，是脾胃无力。

脾胃无力的原因，是用了太多寒凉的药，因为脾胃最怕寒冷。

加上，久病耗竭阴液，外火更盛，内寒更盛，导致了人的快速消瘦，快要“脱形”了。

分析四：病人外壮热而脉细数，正是元气大伤的征象。

明明是内大虚亏的问题，却用大寒凉的药，导致脾胃的气更加受伤。中医讲寒伤阳，热伤阴。

于是，热者更热，伤者更伤。

分析五：

1. 必须要滋生胃气，中医叫培元固本；

2. 久病津液耗伤，必须要补足津液，而津液是靠肺的力量在输布周身，中医叫滋养肺阴，肺强起来了，会布气降水，就像是天降细雨滋润大地，大地就是人身的脾胃，脾胃得到滋润就会重现生机；

3. 久病肾阴亏虚，加上热病耗津液，会出现血虚的现象，中医叫“肾水不涵肝木”，肝得不到足够的血的濡养，会郁，进一步会生风，风更助热，所以必须加入疏肝平肝的药。

总体上，补中益气生血调胃健脾疏肝润肺生津。

3. 断方：

白术甘草党参黄芪当归柴胡升麻陈皮生姜大枣

夜间服用：白术、茯苓、甘草、党参、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣。

猪肺煮汤渐服。

当天服猪肺汤，病人就开始好转。

猪肺汤不清热，但病人就不那么发烧了，猪肺汤不治失眠，但病人晚上就可以安睡了。

这恰恰正说明，病人的问题，根本不在于寒凉清热。

待好转之后，慢慢调整，人就痊愈了。

Tips:

1. 外表壮热的症状，未必是要清热的。

2. 不治某症，而某症消，恰恰说明辩证方向正确。