医案 B2：久病肾痿，服用补肾药通通无效。

男，42岁，久病体虚，常年卧床，下半身孱细（即肢体瘦弱），已经到了形容憔悴的地步，老百姓称为“脱形”。还有一个细节，是一个很特别的现象，就是这个病人耳朵皱皱的，看上去有一种枯萎焦薄的感觉，没有生机。很久以来，遍访名医，吃了很多苦中药，这些名医基本都是用四物汤来调养，服后不见起色，反而觉得胸口闷胀，没有食欲。病人自认为从此就算是个废人了，精神萎靡。

诊脉：

双手寸关处，都是沉滞，唯独尺脉显洪大，但重取就微弱似绝。

医理：

《黄帝内经》说，肾是作强之官，居于下，主阴气。肾的工作是藏精纳气，充实骨髓。所以，肾气肾精旺，肢体就坚固强盛，肾气肾精虚，就表现为腿膝软弱无力，天长日久，筋骨肌肉就萎缩了，显得腿脚很细小。

生理：

取天地自然之象，凡是种树种菜，都是给根部浇水施肥。这个根，就是人的先天之本肾，和后天之本脾胃。

决断：

1. 断证：病人属于肾虚损严重，精亏骨痿髓不充。因为肾开窍于耳，耳廓处，就是耳朵边缘焦黄枯薄，加上前面讲的下肢萎细，等，正是肾严重虚损的外在表现。这就是《黄帝内经》所说的，“腰脊不举，足不任身，骨枯髓减”，这个病，在《内经》中称为“骨痿”。

2. 断误：前面许多名医，多用熟地，希望可以滋肾水来救治，这个方向应该没有问题呀，按说应该对证了，结果却皆不效，原因是什么呢？

内服中药，都是要借助脾胃的力量，消化吸引，然后传至病灶，来达到救治目标。如果脾胃力量太弱，不足以消化吸引药物中的能量，那服药就不但治不了病了。脾胃为什么没有力量消化吸收呢？因为脾阳来自于肾阳，肾的虚衰，导致脾的虚衰。

这位病人病得太久了，肾非常虚弱，脾胃也就没有力量吸收熟地等药物的能量了。加上熟地本身就是粘腻之品，不但不能被吸收，反而还增加了脾胃的负担，于是病人吃了那些名医的药后，不但没见好转，反而觉得胸口闷胀，更加没有食欲了。没有食欲，就是身体提意见了，提醒人体，不要再给自己增添更多的负担了。

然而，滋阴补肾的方向却是没有错的。

那么，如果不能继续用熟地，该用什么呢？

分析一：自上古，就有“同气相求”的说法，既然病人是情况是肾亏空而气血枯败不荣，那就用“血肉有情之品”吧。

分析二：既然熟地等粘腻之物不好用，那就弃味从气，也就是说不能只用阴性层面的药，必须加入很强的阳性层面的药才好，这就像一个队伍，必须有一个很强大的领军人物。《黄帝内经》讲：味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。

分析三：既然是肾亏空到很低的层次，就要把药物的力量引到肾和气血层面。《本草纲目》石部第十一卷：盐之气味咸腥，人之血亦咸腥，咸走血，诸风热用之。咸归肾，引药气入本脏也。肾主骨，咸入骨，然盐为百病之主，百病无不用之。于是，就加入青盐，慢慢渗透到肾和骨的层面。

分析四：久病脾胃虚弱，要渐入补土之品，增强人体消化吸收健运的能力。

分析五：不可用巴戟天、肉苁蓉等，不但无宜，更恐伤身。

3. 断方：

鹿茸、龟板，

人参、白术、茯苓、萎蕤，

当归、干地、肉桂、牛膝，

青盐，等

煎汤内服，几日后，病人就感觉有好转，数月后痊愈。

中医辩证，是通过搜集信息，决断病因后，才可对证施治。所谓 “治病必求于本！” 。

Tips:

1. 中医是观天地自然之象，合于人身。

2. 中医讲究 “同气相求”。