医案 B5：病人吐血，用血药反而更加重了！

鹿言
2020年4月15日
讀畢需時 3 分鐘

女，45岁，十分瘦弱。多年忧郁，常有愤懑之情，又不好宣泄。一天突然吐血，很是惊慌，之后就隔三岔五吐血，有时一天吐两三次。身寒怕冷，时而流大量虚冷汗，脸色青黑，所幸是平素有修养的人，可强作镇静，讲话思路清晰。但是，只要是吃汤药，一定刚服下不过片刻，就吐出来，吃西药就还好。西医医院诊断是肝静脉高压，可手术，但风险很大，病人不想动手术，希望通过中药，慢慢调养。脉还好不乱，尚且存有平稳之象。看之前所开中医药方，多是血药。

决断：

1. 断证：肝胃相敌，血虚妄行，气不摄血，脾不统血。

2. 断误：病人的根本问题在于肝气逆盛，作害中土，中土素虚，不堪其害，虚血离经，

不可收摄。这个时候，如果用大量血药，不但不可以帮助平息病人体内之乱，反而增加脾胃的负担，让本来就虚弱的人体雪上加霜。所以，用了这么多血药，不但不效，反而更伤病人的胃气。

分析一：中医理论是，阳生阴长，阳杀阴藏。气血也是阴阳，所谓，气行则血行，气滞则血瘀。吐血的人，最初都是因为气乱，血是跟着气走，所以，气逆上行，血就自口而出。同时气血又是相伴的，人吐了血，无形的气也随着有形的血的散失而走掉。因此，气血都受到很大的损伤，所以，很快，本来就虚弱的病人，就变得更加虚弱，无力抵抗病邪。

分析二：中医认为，有形之血不是短时间可以补上来的，因为人身生血是需要时间的，而气就相对较快可以用药来影响。药对气，可以补，可以固，可以封藏，可以加强，可以使其流行，等等。也就是说，把气搞好了，就间接把血搞好了。气血也是阴阳，把阳的工作做好了，阴就随之也做好了。所以，用血药，就显然是在阴的层面做工作，而忽略了阳性层面，于是，不但救不了血，反而变成火上浇油了。

分析三：中医认为，即使是饮食，相对人体来说，也是外来之物，人身消化吸收食物，也属于是排异反应，只不过食物属于温和之物，人体的排异反应是平稳有利的。同时，人体消化吸收食物，也是要靠消耗自身能量来进行的。病人的身体非常虚弱，几近无力运化食物，更别说药物，加上多次吐血，以及吐药，这是很伤害胃气的。胃气受到很大的伤害，这时，再给常规的药，已经很难被人体接受了。

分析四：病人时常大量出虚汗，正表明阴阳离守，就是说，阳不统阴，阴不蓄阳。中医称为阴阳和合是常态，阴阳失位就是大病，阴阳离绝人就失去生命了。大量出虚汗，就是正在不断损耗阳气。怕冷畏寒也是失阳的体现。

分析五：

中医讲，汗者心之液，虚汗连绵，伤的是心阳。而病人讲话虽然语气低微，但是思路清晰，这说明心神尚好，虽然受伤，但暂时还没有被扰乱。

3. 断方：

人参干姜白芨五味子。药辗为末，每隔两小时，放口中含化，咽汁。

一周后，吐血几乎消失。

又换方调养一年，身体慢慢恢复。